Lungenkarzinom:
Therapie des nicht-kleinzelligen Lungenkarzinoms

Die Therapie des NSCLC erfolgt stadienabhängig. Daher ist die exakte Klassifikation für den Therapieerfolg wesentlich. Als Entscheidungskriterien werden berücksichtigt:Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie e. V. (DGHO), Onkopedia. Lungenkarzinom, nicht-kleinzellig (NSCLC), Stand Oktober 2019. https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/lungenkarzinom-nicht-kleinzellig-nsclc/@@guideline/html/index.html; abgerufen am 25.11.2019.

• Klinische Stadieneinteilung
• Allgemeinzustand
• Lungenfunktionelle Reserve
• Komorbiditäten
• Nach einer Operation: Ergebnisse der pathologischen Untersuchungen und Lymphknotenstatus

Im Rahmen eines multimodalen Behandlungsansatzes reichen die Therapiemodalitäten von der chirurgischen Tumorresektion über die Bestrahlung bis hin zu (neo) adjuvanten oder palliativen Chemotherapien sowie zielgerichteten und immunonkologischen Therapien.Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie e. V. (DGHO), Onkopedia. Lungenkarzinom, nicht-kleinzellig (NSCLC), Stand Oktober 2019. https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/lungenkarzinom-nicht-kleinzellig-nsclc/@@guideline/html/index.html; abgerufen am 25.11.2019. Possinger K, Eucker J, Regierer AC. Facharztwissen Hämatologie Onkologie. München: Urban & Fischer in Elsevier, 2017.  Wenn möglich, sollten die Patient:innen im Rahmen einer klinischen Studie behandelt werden.Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie e. V. (DGHO), Onkopedia. Lungenkarzinom, nicht-kleinzellig (NSCLC), Stand Oktober 2019. https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/lungenkarzinom-nicht-kleinzellig-nsclc/@@guideline/html/index.html; abgerufen am 25.11.2019.

Therapieoptionen beim nicht-metastasierten NSCLC sind Operation, Bestrahlung, neoadjuvante und adjuvante Chemotherapie, meist kombiniert als multimodale TherapieDeutsche Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie e. V. (DGHO), Onkopedia. Lungenkarzinom, nicht-kleinzellig (NSCLC), Stand Oktober 2019. https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/lungenkarzinom-nicht-kleinzellig-nsclc/@@guideline/html/index.html; abgerufen am 25.11.2019.
Die Rolle der Immuntherapie beim nicht-metastasierten NSCLC wird derzeit in einer Reihe von Studien untersucht. Hierbei werden PD-1- und PD-L1-Inhibitoren im adjuvanten und PD-1- und CTLA4-Inhibitoren im neodajuvanten bzw. peri-operativen Setting untersucht.Postmus PE, Kerr KM, Oudkerk M et al. Early and locally advanced non-small-cell lung cancer (NSCLC): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2017;28(Suppl 4):iv1-iv21. doi:10.1093/annonc/mdx222.

Bei Patient:innen mit Oligometastasierung kann ein kurativer Therapieansatz erwogen werden. Therapie der Wahl ist eine optimale Lokaltherapie des Primärtumors und der Metastasen, gefolgt von einer additiven ChemotherapieDeutsche Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie e. V. (DGHO), Onkopedia. Lungenkarzinom, nicht-kleinzellig (NSCLC), Stand Oktober 2019. https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/lungenkarzinom-nicht-kleinzellig-nsclc/@@guideline/html/index.html; abgerufen am 25.11.2019. Detailliertere Empfehlungen sind der aktuellen Leitlinie zu entnehmen.Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie e. V. (DGHO), Onkopedia. Lungenkarzinom, nicht-kleinzellig (NSCLC), Stand Oktober 2019. https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/lungenkarzinom-nicht-kleinzellig-nsclc/@@guideline/html/index.html; abgerufen am 25.11.2019.

Bei Patient:innen im Stadium IV mit multiplen Metastasen ist eine palliative systemische Therapie angezeigt.Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie e. V. (DGHO), Onkopedia. Lungenkarzinom, nicht-kleinzellig (NSCLC), Stand Oktober 2019. https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/lungenkarzinom-nicht-kleinzellig-nsclc/@@guideline/html/index.html; abgerufen am 25.11.2019. Planchard D, Popat S, Kerr K, et al. Metastatic non-small cell lung cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2018; 29: iv192-iv237. (Update 2020 by the ESMO Guidelines Committee) Sie richtet sich nach prädiktiven histologischen, immunhistochemischen und genetischen Markern und umfasst zielgerichtete sowie immunonkologische Therapieoptionen.Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie e. V. (DGHO), Onkopedia. Lungenkarzinom, nicht-kleinzellig (NSCLC), Stand Oktober 2019. https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/lungenkarzinom-nicht-kleinzellig-nsclc/@@guideline/html/index.html; abgerufen am 25.11.2019. Planchard D, Popat S, Kerr K, et al. Metastatic non-small cell lung cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2018; 29: iv192-iv237. (Update 2020 by the ESMO Guidelines Committee) Einen Algorithmus für die medikamentöse Erstlinientherapie von Patient:innen im diesem fortgeschrittenen Stadium ohne Nachweis von Treibermutationen stellt die folgende Abbildung dar.

Weiterführende Angaben zur Therapie des nicht-kleinzelligen Lungenkarzinoms sind in der aktuellen Leitlinie der deutschen Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische OnkologieDeutsche Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie e. V. (DGHO), Onkopedia. Lungenkarzinom, nicht-kleinzellig (NSCLC), Stand Oktober 2019. https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/lungenkarzinom-nicht-kleinzellig-nsclc/@@guideline/html/index.html; abgerufen am 25.11.2019. und der European Society for Medical OncologyPlanchard D, Popat S, Kerr K, et al. Metastatic non-small cell lung cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2018; 29: iv192-iv237. (Update 2020 by the ESMO Guidelines Committee) enthalten.

Für Patient:innen mit Lungenkarzinom in fortgeschrittenen Stadien, die nicht für eine zielgerichtete Therapie geeignet sind, werden immunonkologische Therapieoptionen empfohlen.Planchard D, Popat S, Kerr K, et al. Metastatic non-small cell lung cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2018; 29: iv192-iv237.

Derzeit stehen mehrere PD-1- bzw. PD-L1-Inhibitoren für die Zweitlinientherapie des fortgeschrittenen oder metastasierten NSCLC zur Verfügung, ebenso ein PD-1-Inhibitor für die Erstlinienbehandlung des NSCLC bei einer PD-L1-Expression ≥ 50 %. In der Erstlinienbehandlung können außerdem PD-1- bzw. PD-L1-Inhibitoren jeweils in Kombination mit einer Chemotherapie eingesetzt werden. Es können sowohl NSCLC mit plattenepithelialer als auch mit nicht-plattenepithelialer Histologie immunonkologisch behandelt werden.Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie e. V. (DGHO), Onkopedia. Lungenkarzinom, nicht-kleinzellig (NSCLC), Stand Oktober 2019. https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/lungenkarzinom-nicht-kleinzellig-nsclc/@@guideline/html/index.html; abgerufen am 25.11.2019. Die doppelte Immuntherapietherapie aus einem Anti-PD-1-Antikörper und einem niedrigdosierten Anti-CTLA4-Antikörper in Kombination mit einer reduzierten Anzahl an Chemotherapie-Zyklen ist inzwischen für die Erstlinientherapie des NSCLC ohne sensitivierende EGFR-Mutation oder ALK-Translokation zugelassen.Planchard D, Popat S, Kerr K, et al. Metastatic non-small cell lung cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2018; 29: iv192-iv237. (Update 2020 by the ESMO Guidelines Committee)

Zudem steht ein PD-L1-Inhibitor in Kombination mit Chemotherapie für die Erstlinientherapie des SCLC zur Verfügung.Deutsche Gesellschaft für Hämatologie und Medizinische Onkologie e. V. (DGHO), Onkopedia. Lungenkarzinom, kleinzellig (SCLC), Stand September 2019. https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/lungenkarzinom-kleinzellig-sclc/@@guideline/html/index.html; abgerufen am 30.01.2020.